Алексей Душкин: «Пока у нас не будет половины тарифа, наполненного деньгами, частные клиники в ОМС работать не будут»

Местные реалии По статистики, в России 60% всей частной медицины сосредоточено в Москве и Санкт-Петербурге, 20% — в городах-миллионниках и 20% — во всей остальной России. Нижний Новогород — это типовой, средний город-миллионник, в котором ставятся эксперименты и происходят события, которые потом распространяются на всю Россию. Население Нижнего Новгорода — 1млн 200 тыс. человек, нижегородской области — 3 млн 300 тыс. человек. Негосударственных медицинских учреждений по реестру — 1189. Предпринимателей, имеющих лицензию —293. Государственных медицинских учреждений — 249, федеральных — 180 и ФАПов — 1153. Однако данные реестра — это юридические лица и выданные лицензии. Реально на нижегородском рынке частного здравоохранения (без учета косметологов и стоматологов) работают 62 юридических лица, которые действительно представляют собой медицинские центры амбулаторно-поликлинического типа с отделениями дневного стационара, которые обслуживают население нижегородской области, и являются конкурентоспособными с государственными учреждениями. Если по стране, частную медицину представляют, в основном, стоматологи и косметологи, то в нижегородском регионе 60% рынка — это многопрофильные клиники, в которых есть и стоматологи с косметологами, но основное все-таки — это амбулаторно-поликлиническая помощь полного цикла, включая диагностические отделения и свои лаборатории. Прочие же услуги составляют всего 40%.   Тенденции развития Тенденции развития частного сектора по оказанным услугам в регионе вполне оптимистичные. В 2011 году нижегородские негосударственные лечебные учреждения оказали 20% амбулаторно-поликлинической помощи, а в 2013 году — 32%. При этом за услугу берется визит, посещение, которое учитывается как в программных продуктах частных клиник, так и в программных продуктах или в той отчетности, которые ранее предоставлялись государственными учреждениями. Если брать медицинскую помощь санарного типа, то в Нижегородской области 1% этих услуг выполняют частные учреждения, и 99% — государственные учреждения, которым здесь, безусловно, конкуренции нет. Количество частных лечебных учреждений, работающих в системе ОМС, в 2011 году составило 4 клиники, в 2012 году — 15 клиник (11 из них — стоматологические), в 2013 году — 26 клиник (15 из них — стоматологические). На 2014 год заявлена 61 клиника (30 из них — стоматологические), остальные — многопрофильные. Как видим, участие частных клиник в системе ОМС растет.   Изменения законодательства В последнее время в стране растет открытость как Минздрава, так и Фонда обязательного медицинского страхования. В Нижегородской области территориальный фонд ОМС открыт для частных клиник. Строг, суров, но открыт. Представители фонда четко заявляют, что никому преференций не будет, что будут проверять по всей строгости закона, но и консультации дадут. Это из того положительного, что случилось в последнее время, нельзя не отметить последние изменения законодательства, направленные на улучшение работы частных клиник в системе ОМС. Теперь тарифы медицинским организациям могут устанавливаться на срок до 3 лет. Затраты, возмещаемые из средств ОМС, теперь распространяются на амортизацию оборудования и амортизацию зданий, что очень важно для частных клиник, которые инвестируют не только во врачей и в оборудование, но еще и в капитальные вложения — здания и сооружения. Это — существенная статья расходов.   Необходимость соплатежей Последние несколько лет мы много говорили о необходимости изменения законодательства. И эти изменения произошли. Изменился и Основной закон «Об охране здоровья граждан», и закон «Об обязательном медицинской страховании». Благодаря открытости Высшей школы экономики и привлечения нас как экспертов, мы ездили по стране, изучали пилотный проект — пермский эксперимент ДМС+ОМС. И сегодня на примере нашего города, и, наверное, всего частного рынка, я хочу рассказать о самых необходимых изменениях. Это, прежде всего, ОМС+ соплатеж, причем, будут ли это деньги конкретного человека или деньги страховой компании — все равно. Пока у нас не будет половины тарифа, наполненного деньгами, частные клиники в ОМС работать не будут, потому что велик репутационный риск. Действительно, почти все ведущие частные клиники нашего региона, да и по всей стране, не идут в ОМС, поскольку качественно оказать услуги по существующим тарифам они не могут. А заманивать пациента только на прием терапевта, а потом развести его на лабораторку, УЗИ, МРТ и прочее, это не всегда хорошо и некорректно. Еще одна больная проблема — включение в территориальную комиссию ФОМС представителей общественных организаций, объединяющих негосударственные медицинские учреждения. Я несколько лет веду переписку с министерством здравоохранения нашего региона, получаю письма, которые пересылаю в Федеральный ФОМС и в Минздрав РФ. Получаю удивительные юридически грамотные ответы о том, что никак нельзя общественную организацию — «Ассоциацию частных клиник» — включить в территориальную комиссию. В последнее время в некоторых регионах в территориальные комиссии стали включать представителей частных клиник. Это опасная тенденция, потому что зачастую отдельные клиники уязвимы, и на них можно оказать давление. Кроме того, есть подконтрольные клиники. Участие в работе Комиссии представителей общественных организаций — это обеспечение открытости, независимости и объективности информации. На самом деле частные клиники преувеличивают те события, которые происходят на этих комиссиях. Я уверен, что включение в Комиссии представителей общественных организаций позволит по-другому взглянуть на те трудности, которые сегодня есть у государства в рамках ОМС.   Отмена структуры тарифа Введение в перечень нерешенных затрат в ОМС инвестиционной составляющей в фонд накопления прибыли. Не скрою, я сам когда-то руководил ГУПом, фонд накопления был. Его вполне можно применять для бюджетных денег. А для нас, частных организаций, это ни что иное, как прибыль. Это вполне возможно и не противоречит ни Конституции, ни другим законам. Возможность использования средств ОМС для погашения процентов по кредиту или лизингу, конечно, подстегнет частные клиники к участию в этой работе. Так же как и возможности для негосударственных медицинских учреждений использовать средства ОМС в соответствии со всеми указанными видами затрат, независимо от структуры тарифов, принятой территориальными фондами. Поэтому необходимо отменить структуру тарифа для негосударственных медицинских учреждений, оставив ее только  в качестве финансового контроля за подведомственными государственными учреждениями. Почему я это подчеркиваю? 22 октября 2013 года одно из частных учреждений сделало попытку оспорить в Конституционном суде как раз то положение, что деньги можно тратить не по структуре тарифа, который утвержден территориальным фондом, а в соответствии со всеми теми статьями, которые указаны в ст.35 Федерального закона. Однако в решении Конституционного суда было сказано, что это невозможно, что средства можно тратить только в соответствии со структурой тарифа, утвержденного территориальными фондами. Все остальные затраты, даже по статьям, которые прекрасно расписаны в Федеральном законе, будут считаться нецелевым использованием денежных средств, которые придется не только вернуть, но и уплатить 10% штрафа из-за незаконного их использования. В итоге Конституционный суд постановил в иске отказать, и его решение пересмотру не подлежит. Поэтому призываю участников рынка не питать иллюзии относительно того, что можно что-то изменить нашими подзаконными актами и распоряжениями. К глубокому уважению к Минздраву и Фонду обязательного страхования этого все-таки недостаточно. Необходима более глубокая проработка и воля всего медицинского сообщества вместе с Минздравом и Фондом обязательного медицинского страхования выходить с инициативами в Государственную Думу об изменении в части статей, в части разрешенных затрат, да и других положений, в которых назрела необходимость в изменениях Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании». «Дорогу осилит идущий». Сегодня необходима консолидация. Сегодня нас не только слышат, но и что-то меняется. И видя определенные изменения, могу сказать: «Верной дорогой идем, товарищи, но только очень медленно».

Заявка на вступление в Ассоциацию