Со следующего года, направляя пациента на госпитализацию, врач должен будет предложить ему варианты больниц, а человек выбрать, где бы он хотел лечиться. Об этом рассказала замначальника управления организации обязательного медицинского страхования (ОМС) Федерального фонда ОМС Марина Баклашова на совещании в Нижнем Новгороде. Такая новация прописана в приказе Минздрава. Идея свободного перемещения пациентов с полисом ОМС между медицинскими организациями на сегодняшний день выявила следующие ключевые возражения. Пациент и сейчас может выбирать медицинскую организацию по закону об ОМС. При свободном перемещении пациентов государство не сможет выполнить свою функцию по предоставлению бесплатного лечения. Свободное перемещение приведет к росту расходов фонда ОМС из-за навязывания пациентам избыточного лечения. Свободное перемещение пациентов чревато массовым закрытием государственных медучреждений. Перед ответом на эти возражения напомню, что предлагается. Пациент с полисом ОМС должен иметь право и возможность свободно выбирать себе для лечения медицинскую организацию и лечащего врача. Под «свободно выбирать» понимается выбор, аналогичный тому, который делает человек, например, между разными магазинами при приобретении продуктов питания или между разными АЗС при заправке бензином своего автомобиля. Вторая точка опоры предложения: возможность пациента делать со-платеж, то есть, если потребуется, оплатить лечение по программе ОМС сверх тарифа ОМС. Эта опция необходима из-за того, что тариф ОМС (то есть цена, которую государство готово платить за лечение по заболеванию, включенному в программу ОМС) во многих случаях не покрывает издержек медицинской организации (государственной в том числе) по организации и оказанию лечения. Это условие не отменяет бесплатного лечения в государственных медучреждениях. Делать со-платеж потребуется в том случае, если в негосударственной медицинской организации цена лечения будет выше, чем тариф ОМС. Сразу скажем, что дельта между ценами в негосударственных медорганизациях и тарифом ОМС очень сильно варьируется по разным наименованиям. Наименьшая разница – по высокотехнологической медпомощи, наибольшая – по «простому» лечению (прием у терапевта и т. п.). Действительно, сейчас пациент имеет право на выбор медицинской организации раз в год и даже врача в ней (путем подачи заявления). Но, во-первых, это обставлено бюрократической процедурой, которая по сути сводит всю возможность выбора на нет. Во-вторых, ему могут отказать (обоснованно, разумеется) и в том, и в другом случае. Как видите, механизм выбора, предложенный в законе, далек от предлагаемого. Это сделано из-за того, что по действующему порядку деньги ОМС распределяются между медорганизациями исходя из количества, пола и возраста прикрепленных к ним людей. Вам может показаться, что это несколько смахивает на торговлю душами и их заболеваниями (поскольку их лечение оплачивается очень по-разному), но это, разумеется, не так. Можно только уверенно сказать, что, поскольку люди прикреплены бесплатным (для них) лечением, в большинстве случаев ЛПУ не заботит уровень удовлетворенности пациентов ни лечением, ни отношением к ним. В основе действующего порядка лежит системный порок. Государство выступает сразу в нескольких качествах: заказчика медицинских услуг по ОМС, владельца крупнейшей сети медицинских учреждений в стране (монополиста на этом рынке), регулятора и политика. Если государству-заказчику все равно, кто будет лечить пациента, важно, чтобы вылечили, и заплатить за лечение не более запланированного, то государство-владелец уже заинтересовано в бесперебойном финансировании своей сети ЛПУ деньгами ОМС. Зачем отдавать деньги на сторону? Понятно, что под это условие государство-регулятор написало правила. До последнего времени это устраивало государство-политика, но резкое сжимание доходов заставило его, насколько возможно судить, искать новую схему работы. Сможет ли государство при свободном перемещении граждан выполнить свою функцию по бесплатному лечению? Конечно, сможет. Во-первых, принадлежащая ему сеть ЛПУ никуда не денется. Исторически возложенная на нее функция бесплатного лечения остается. Во-вторых, те люди, которые могли позволить себе оплачивать лечение самостоятельно (из собственных денег, через полис ДМС), уже давно не лечатся в государственных медучреждениях. Для них выйдет некоторое послабление в расходовании собственных средств. Для людей, у которых ограничены финансовые возможности, появится возможность реального выбора между государственными медучреждениями. А для промежуточной группы - людей, у которых сейчас нет финансовой возможности лечиться в негосударственных медорганизациях - такая возможность появится. Важно, что смена текущего государственного ЛПУ на новое государственное ЛПУ будет основным в поведении людей в условиях реального выбора. Выбор между государственными ЛПУ запустит процесс конкуренции за пациента на рынке ОМС, что неизбежно приведет к повышению его удовлетворенности уровнем медуслуг. Будет ли навязываться пациентам избыточное лечение, и приведет ли это к росту расходов фонда ОМС? Нет, по нескольким причинам. Пойдем от обратного: сейчас все под контролем, так как почти все лечатся в государственных ЛПУ. Они же никуда не деваются, пациентов в них меньше не станет, это раз. Жесткий контроль за обоснованностью лечения по ОМС также никуда не девается: страховые медорганизации материально заинтересованы найти нарушения, так как от неоплаченных счетов они получают очень хорошее вознаграждение. Это два. И правоохранительные органы (деньги же бюджетные), это три. Более чем достаточно, чтобы вести себя прилично. Про закрытие государственных ЛПУ: пока владелец организации не примет решение о ее закрытии, она будет работать. Вполне возможно, что с течением времени, проанализировав, куда ходят лечиться люди, государство-владелец и оптимизирует затраты по содержанию своей сети ЛПУ. Но это будет далеко не сразу и не одномоментно. И последнее. Очень часто, если не всегда, обсуждая это предложение, слышишь от оппонентов, что больше всего в нем заинтересованы частные клиники (чтобы еще больше заработать, разумеется), поскольку они его продвигают. Скажу про себя: я заинтересован в нем в первую очередь как обычный человек с полисом ОМС. Поскольку реализация этого предложения позволит мне и членам моей семьи, когда это потребуется, получить качественное лечение в нужных мне условиях за наименьшие деньги. И вам тоже.
Обязательное медицинское страхование: свободный выбор. Статья Алексея Серебряного
Алексей Серебряный, Председатель отраслевого отделения по медицинским услугам Федерального межотраслевого совета «Деловой России», член Правления Ассоциации частных клиник Москвы и ЦФО: "со следующего года, направляя пациента на госпитализацию, врач должен будет предложить ему варианты больниц, а человек выбрать, где бы он хотел лечиться. Об этом рассказала замначальника управления организации обязательного медицинского страхования (ОМС) Федерального фонда ОМС Марина Баклашова на совещании в Нижнем Новгороде. Такая новация прописана в приказе Минздрава."
18 Декабря 2013
- Комментарии
Загрузка комментариев...